第1号様式(第2条関係)
行政情報任意的開示申出書
年　　月　　日
　　(実施機関)　様
申出者　	住所	〒	
　	　	　	
	氏名	　	
	電話番号	(　　　　)　　　―	
	法人その他の団体にあっては、事務所(事業所)の所在地及び名称並びに代表者の氏名	
　
　　伊奈町情報公開条例第5条第2項の規定により、次のとおり行政情報の開示の申出をします。
申出をする行政情報の件名又は内容	行政情報の件名又は知りたいと思う事項をできるだけ具体的に記入してください。	
	　	
申出の目的	　	
開示の方法	該当する番号を○で囲み、郵送希望の方は□にレ印を記入してください。	
	1　閲覧　　　　　2　写しの交付(□　郵送希望)	
　(注)　「申出の目的」の欄は、請求された行政情報の特定等の参考にするためのものですが、記入については、請求される方の任意です。

　＜町記載欄＞この欄には、記入しないでください。
行政情報の件名	　	受付印	
		　	
担当する課又は機関等	　	電話番号	(　　)		
			内線(　　)		
備考