第3号様式(第4条関係)

公共基準点使用報告書

　　年　　月　　日　

　伊奈町長　　　　様

報告者　住所　　　　　　　　　　　
名称　　　　　　　　　　　
担当者　　　　　　　　　　　

　伊奈町公共基準点管理保全要綱第4条第1項の規定により、伊奈町公共基準点の使用結果を下記のとおり報告します。	
使用目的	　	
使用期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで(　　日間)	
測量地域	　	
使用した公共基準点	計　　　点　	
使用承認番号	承認番号　　　　　　　　号	
測量作業機関	名称	　	
	担当者	　	
	所在地	TEL	
使用結果
(精度)	NO　　　　　～NO　　　　　　相対精度1：
NO　　　　　～NO　　　　　　相対精度1：
NO　　　　　～NO　　　　　　相対精度1：
NO　　　　　～NO　　　　　　相対精度1：	
特記事項	(故障点、異常点の状況を記載)